elektrický invalidní vozik-doplnění informace

Ráda bych Vám ještě sdělila,že ona lékařka,která mi v Chuchelné odmítla vypsat žádanku a potvrdit poukaz přestože lékař stejného odd. uznal,že mám na EIV nárok,mi ve formuláři k žádosti o EIV vyplnila a potvrdila kolonku z rehabilitce a orazítkovala indikaci-faječka a datum tam je.Stejně totéž udělala neurožka ke které jezdím u nás avšak odkázala mě telefonicky zpět na Chuchelnou s tím,že je to divné a kdo vypíše papíry včetně sval.testů má vypsat žádanku.Jsem opravdu naprosto bezradná a vyděšená z přístupu lékařky Mudr.Barčové z Chuchelné. Děkuji za rady Sikorova
 
dana sikorova

Dobrý den paní Sikorová,

pan předseda Mgr. Krása mi předal k vyřízení Váš dotaz. V něm slučujete hned několik skupin problémů okolo předpisu EIV. Z mého pohledu se mi jeví, že je Vaše situace pravděpodobně ve skutečnosti trochu jiná, než jak se domníváte.

Nejdříve je nutné se zabývat samotným Vaším nárokem na úhradu EIV z veřejného zdravotního pojištění a jeho zapůjčení Vám zdravotní pojišťovnou. Zde je bohužel nutné uvést, že velmi často neumí lékaři nárok na EIV posoudit a vozík samotný předepsat. I když, pokud se zmiňujete o tom, že se Váš předpis realizoval na rehabilitaci v Chuchelné, zde by se tak stát nemělo. Nevím jaká byla specializace lékaře, který Vás odeslal na ergoterapii a zda uměl posoudit Váš nárok na vozík. Osobně se domnívám, že Vás odeslal na posouzení této možnosti specialisty – ergoterapeuty.

Píšete, že Vaše diagnóza je paraplegie. Z toho usuzuji, že máte ochrnuty obě nohy a naopak obě ruce máte zdravé, pouze jejich síla je podle svalového testu stupně 3. Nezmiňujete se také, zda objektivně netrpíte nějakým interním onemocněním, které Vám znemožňuje vyšší svalovou zátěž. Jde např. o těžké onemocnění srdce, či těžkou dechovou nedostatečnost, apod. Předpokládám tedy, že takovým netrpíte. Pokud je tedy Váš zdravotní stav takový, jaký jsem právě vylíčil, podle mého názoru bohužel nesplňujete zdravotní indikaci na schválení EIV a jeho úhradu z veřejného zdravotního pojištění. Zdravotní předpoklady pro úhradu EIV a jeho zapůjčení jsou následující:

1) Postižení obou dolních končetin znemožňující pojištěnci samostatnou lokomoci, v kombinaci s postižením horních končetin, které neumožňuje ovládání mechanického vozíku, a to ani mechanizmem pro jednu ruku.

2) Postižení obou dolních končetin znemožňující pojištěnci samostatnou lokomoci při kombinaci se závažným chronickým onemocněním, které nedovoluje pojištěnci zvýšit fyzickou zátěž (Nutno doložit např.: verifikace zátěžovým testem z odborného pracoviště nebo stanovisko příslušného odborného lékaře pro dané chronické onemocnění.).

3) Somatická a mentální schopnost pojištěnce musí odpovídat ustanovením zákona č. 361/2000 Sb., o provozu na pozemních komunikacích, která se vztahují i na osobu, pohybující se pomocí ručního nebo motorového vozíku pro invalidy, jako na chodce.

Z uvedeného vyplývá, že pravděpodobně nesplňujete požadavek zakotvený v bodě 1). Zda splňujete kritérium uvedené pod bodem 2) nedokážu, pro nedostatek informací, posoudit.

Druhou skupinou problémů je Vaše svalová síla v rukou. To, že mechanický vozík nezvládnete ovládat v exteriéru kvůli nižší svalové síle rukou v případě, že jinak jsou zdravé, není zdravotní důvod, ale bohužel pouze důvod sociální. K němu ze zákona nesmí zdravotní pojišťovna přihlížet. Pokud Vám tedy odmítla paní doktorka vystavit žádanku a potvrdit poukaz, nejspíš byla motivována tímto pohledem. Považovala tuto práci za zbytečnou. Máte ovšem plnou pravdu v tom, že předepisující paní doktorka, dokonce ani onen lékař, který, podle Vás „uznal, že máte na EIV nárok“, o Vašem nároku nerozhodují a konečné slovo má vždy revizní lékař Vaší zdravotní pojišťovny, eventuálně její odvolací orgán.

Třetí skupinou problémů jsou potvrzení lékařů – specialistů na velkém formuláři, který je přílohou k poukazu a žádance. Skutečnost, že Vám stejná paní doktorka a s ní dalších několik specialistů na příslušném velkém formuláři za svůj obor potvrdili, že Vám může být vozík zapůjčen nehraje v případě posouzení Vašeho nároku podle zdravotní indikace vůbec žádnou roli. Tento postup je naprosto v pořádku a není na něm nic provedeno špatně. Uvedený formulář totiž slouží pouze ke zhodnocení toho, zda jste z pohledu uvedených lékařů schopna vozík vždy a za všech okolností ovládat. Tedy že jste jej z jejich pohledu schopna ovládat třeba i v hustém provozu. Jde o zhodnocení podmínky pod bodem 3) výše. Tuto podmínku však musí pojištěnec splňovat současně s jednou z podmínek uvedených pod body 1), nebo 2).

Pokud tedy chcete nechat na posouzení revizního lékaře VZP ČR zda máte na úhradu a zapůjčení EIV nárok a předepisující paní lékařka Vám již nechce chybějící dokumentaci doplnit, nezbude Vám nic jiného, než se znovu obrátit na samotnou VZP ČR. Jste její pojištěnkou a proto je tato pojišťovna ze zákona povinna Vám zajistit potřebnou zdravotní péči, kterou Vám odmítá jí nasmlouvaný lékař poskytnout. Samotná paní doktorka se totiž VZP ČR smluvně zavázala poskytovat jí příslušné služby (eventuálně se jí zavázal RÚ Chuchelná, jehož je paní doktorka zaměstnankyní). Na VZP ČR požadujte ať Vám sama zajistí doplnění scházejících údajů a dokladů ve Vaší dokumentaci. Sama pojišťovna má prostředky jak tento problém vyřešit.

Přeji Vám úspěch ve Vašich jednáních.

  

JUDr. Zdeněk Žižka
Legislativní odbor NRZP ČR
specialista na zdravotnickou problematiku