rada prosím
Dobrý den paní Behúlová,
pan předseda Mgr. Krása mi předal k vyřízení Váš dotaz. Z toho, co mi sdělujete, je velmi obtížné určit, zda splňujete podmínky pro přiznání vyššího stupně invalidního důchodu. Zde je velmi důležité jak závažné Vaše zdravotní problémy jsou, což lze dovodit z Vašich zpráv od ošetřujících lékařů. Pro posouzení je rozhodující v jaké míře ovlivňují Vaši míru pracovní schopnosti.
Na Váš dotaz tedy nelze dát jednoznačnou odpověď. Z popisu Vašeho zdravotního stavu však mám za to, že bodové ohodnocení třiceti body nepřichází v úvahu, neboť minimální počet bodů pro invaliditu prvního stupně je 35. Z diagnóz, které uvádíte a z popisu Vašeho současného zdravotního stavu bych usuzoval, že rozhodující příčinou Vašich potíží je revmatoidní artritida, což je postižení, které je z hlediska ztráty pracovní schopnosti hodnoceno největším počtem bodů. V příloze vyhlášky č. 359/2009 Sb. je revmatoidní artritida rozdělena do čtyř skupin s bodovým hodnocením od deseti do sedmdesáti bodů. To znamená, že revmatoidní artritida sama o sobě může vést až k invaliditě třetího stupně. Pro účely zvýšení stupně invalidity bych doporučoval obrátit se na Vašeho revmatologa, se žádostí, aby zpracoval lékařskou zprávu tak, aby posudkový lékař měl dostatečně přesné vodítko pro posouzení zdravotního stavu. Vzhledem k tomu, že odborní lékaři nemají v drtivé většině případů znalosti o právní úpravě, přikládám kopii úpravy revmatoidní artritidy z přílohy vyhlášky č. 359/2009 Sb. z kapitoly XIII oddíl A.:
Revmatoidní artritida (RA)
Posudkové hledisko:
Při stanovení míry poklesu pracovní schopnosti se hodnotí celkové příznaky a aktivita postižení stanovená klinicky a laboratorně, morfologické stadium, vývoj postižení, rychlost progrese, vývojová fáze, strukturální poškození doprovázené kontrakturami, deformitami, atrofiemi svalů. Hodnotí se též délka trvání, u časných forem (méně než 2 roky trvání) je nutno vzít v úvahu, že je větší šance na remisi a funkční změny jsou při účinné léčbě reverzibilní. Zároveň je nutno přihlédnout i k odpovědi na léčbu, přítomnosti mimokloubních projevů (např. plicní fibróza, vaskulitida), přítomnosti kloubních komplikací (nekróza, ankylóza, nestabilita) a systémových komplikací (osteoporóza, amyloidóza, anemie, deprese) a komplikací léčby (žaludeční vředy, orgánová toxicita). Ze zobrazovacích metod se hodnotí RTG jako základní zobrazovací metoda a v určitých indikacích lze použít i magnetickou rezonanci - MRI nebo sonografii. Ke zhodnocení základních ukazatelů u RA je vhodné používat valorizované numerické ukazatele, tzn. pro aktivitu DAS 28 (Disease aktivity score) a pro hodnocení funkce dotazník HAQ (Health Assessment Questionnare).
2b) – 20 – 35 bodů
Pomalu progredující formy,
lehká až střední porucha funkce, HAQ > 0,5 a < 1,0, některé denní aktivity vykonávány s obtížemi, s využitím kompenzačních mechanismů a prostředků, aktivita trvale nízká, DAS 28 < 3,2, možná občasná vzplanutí, stavy bez orgánového poškození a systémových projevů, rentgenová přechodná progrese minimální
2c) – 40 – 60 bodů
Středně těžké formy,
HAQ > 1,0 a < 1,5, střední až výraznější porucha funkce horních a/nebo dolních končetin, podstatné snížení celkové výkonnosti, některé denní aktivity omezeny, přítomny deformity a kloubní deformace, svalové atrofie, šlachové problémy, aktivita zpravidla střední až vysoká, DAS 28 > 3,2, trvalá rentgenová progrese
2d) – 70 bodů
Těžké formy,
těžká porucha funkce, HAQ > 1,5, těžké snížení celkové výkonnosti, většina denních aktivit omezena, destrukce a deformity kloubů, komplikace (nekrózy, subluxace, ankylózy, destrukce), výrazná rentgenová progrese, aktivita vysoká, DAS 28 > 5,1 (u pozdní formy může již aktivita poklesnout)
Požádejte Vašeho lékaře, aby lékařskou zprávu zpracoval tak, aby bylo zřejmé, jak závažné je Vaše postižení a to včetně dopadů na páteř, na velké klouby atd. Obdobně doporučuji postupovat i u jiných postižení, kterými trpíte, ačkoliv jejich bodová hodnota bude zpravidla výrazně nižší, než hodnota revmatoidní artritidy. Ty tedy mohou pouze zvýšit počet bodů u Vaší základní diagnózy směrem k jejich horní hranici. K získání potřebných informací doporučuji webovou stránku https://www.zakonyprolidi.cz/.
Věřím, že je tato informace pro Vás dostačující.
JUDr. Zdeněk Žižka
Legislativní odbor NRZP ČR
specialista na zdravotnickou problematiku