Konto pomoci

NRZP ČR zahájila činnost Konta pomoci www.kontopomoci.cz, na kterém shromažďuje finanční prostředky na podporu projektů, které pomáhají osobám se zdravotním postižením.

Na konto pomoci můžete přispět různými způsoby. Můžete poslat jednorázový dar na sbírkový účet č. 248896031/0300 u ČSOB. Můžete přispět i trvalým příkazem určité částky, a to opět na stejný účet nebo si stáhněte zdarma na Appstore nebo Google Play aplikaci SEJF, zaregistrujte se a pouhými 4 kliknutími přispějte na sbírkový účet Konto pomoci. Bližší podrobnosti najdete na webu www.kontopomoci.cz.

 

Bipolární porucha a zhoršení stavu, žádost o změnu ID

Autor Markéta
Předmět Bipolární porucha a zhoršení stavu, žádost o změnu ID
Dotaz Vážený pane Kráso, jsem v koncích... Touto cestou Vás prosím o radu. Od roku 2012 jsem byla léčena pro depresi u psychiatričky. Příčina stres z blížících se státnic a zaměstnáni jako asistentka v advokátní kanceláři. Již jsem nevěděla jak dál, už cca půl roku jsem byla v depresi a nevěděla kudy kam,než jsem požádala svého otce (lékaře záchranné služby) o pomoc a doporučení na lékaře (ještě před tím jsem docházela k psycholožce a to bylo bez výsledku). V té době jsem nemohla spát, viditelně zhubla, apatie, ve volném čase jsem nemohla vstát z lůžka a nechuť pro všechno a hrozný strach.. Byly mi nasazeny antidepresiva Cipralex (asi po měsíci mi bylo troch lépe). V květnu 2014 jsem ukončila pracovní poměr v AK a snažila se soustředit pouze na státníce. Státníce 2/2014 jsem nezvládla ( a bylo mi to jedno, spadl ze mě obrovský kámen, snažila jsem se). Březen 2014 jsem se zamilovala a po 3 týdnech mi doktorkou bylo řečeno, že jsem v mánii ( převoz do PN Beřkovice jsem odmítla a docházela cca 3-4 týdny poté na injekce. Po kterých jsem jen spala). Poté jsem 6/2014 nastoupila do zaměstnání jako Check-in agent na Letiště Ruzyně, kde jsem vydržela cca 1,5 měsíce a musela do PN pro zánět močového měchýře a následně depresi, která trvala až do roku 2015 (teď si přesně na měsíc nepamatuji). V červenci 2015 jsem si po roční PN a doporučení psychiatričky požádala o ID ( paní doktorkou, která vše konzultovala se svou nadřizenou soudní znalkyní v oboru psychiatrie mi bylo řečeno, že bych měla dostat 3.stupeň a budu mít čas se dát do pořádku...) U LPS lékařkou, která není z oboru mi byl přiznán důchod č.1 = 5300 Kč. Jelikož jsem věděla,že s tímto příjmem v mém stavu nevyjdu, našla jsem si od října do listopadu brigádu a od 1/2016 novou práci na stálo....ke konci ledna,přelom února 2016 další mánie. Po konzultaci se soudní znalkyní z oboru psychiatrie (nechci veřejně jmenovat) mi byla doporučena dobrovolná hospitalizace v Beřkovicích a dána injekce, již za jízdy do Beřkovic jsem cítila únavu a začala usínat). Po příjmu, kdy věděli co mám v sobě mě nechali s ostatními v jídelně i když jsem usínala i v sedě (následující den jsem se od komunikující spolupacientky dozvěděla, že jsem si o uložení na lůžko měla požádat, pokoje otevírají až v 20hod,ale to mi nikdo neřekl). I jak jsem byla pod injekcí a viděla osazenstvo okolo jedna se kynklala, druhá vydávala místo řeči jen zvuky... Říkala jsem si,co já tu budu dělat??,já jsem přeci nepatřím!!!!! A šla za sestrou, že chci pryč, když jsem tu dobrovolně!!!!! Zavolala "milou" doktorku a ta mi pobyt změnila na NEDOBROVOLNÝ (nic jsem neudělala a nikoho neohrožovala ani tam ani doma). Pak nevím, vzbudila mě až druhý den vizita, od ostatních pacientek jsem se druhý den dozvěděla co a jak tam chodí... Ano, po 5 dnech, jsem se na vizitě zeptala, jestli by mě pustili domů a pustili!!!! I když jsem tam byla nedobrovolně a mám záznam u OS Litoměřice( LPS to bylo málo, jen 5 dní v PN Beřkovice - chtěla bych vidět jí, pediatričku!!!!). Propustili mě tedy v hypománii a další 2-3týdny jsem docházela ke své doktorce na injekce a snažila se dát dohromady). Od konce ledna do začátku března jsem byla v PN. V březnu jsem opět nastoupila do práce, ale nešlo to, kvůli únavě a zklidňujícím lékům a ani mi to lékařkou nebylo doporućeno!!!! Vydržela jsem 2 dny a musela opět na PN. Od dubna/května deprese ( pŕála jsem si zkusit přijímací zkoušky na VOŠ s vytouženým oborem do budoucna a připravovala se, když to šlo na zkoušky na 6/2016 stále v depresi. Při kontrole v 21.6/2016 mi doktorka nabídla možnost umístění v NUDZ, když jsem stále v depresi a nic se nelepší, že mají výsledky od ostatních pacientů, v pá 24.6. Mi volala,že nastupují 28.6. ( v posudku o invaliditě 2016 mám uvedeno, že to bylo plánované!!!! Cože??? V pá mi zavolala,že v úterý nastupují). Nepomohlo, ještě před odjezdem jsem si zažádala o změnu ID. Také jsem musela změnit nedobrovolně svou doktorku, jelikož mi oznámila,že 8/2016 u nás končí a bude ordinovali v Pze. Na doporučení jsem přešla k doktorce mimo naše město (která dříve pracovala na bývalém pracovišti NUDZ v Bohnicích). Je to blíž než Klecany a když mi není dobře a nemohu,je pro mě lepší dostupnost a i z finančních důvodů. V září 2016 jsem byla opět předvolána před LPS (opět tedy i novou doktorkou z oboru psychiatrie mi bylo řečeno,že dle zprávy na to nárok mám,že se musím dát nejdříve do pořádku a pak řešit práci....) Dostavila jsem se před LPS 29.9.2016, lékařka (dle ČLK z oboru pediatrie mě posuzovala!!!!! V 31letech) je Škoda,že není ze zákona nařizené pořizování videozáznamu z těchto seancí ( a jsem blbec,že mě alespoň nenapadlo si to nahrát na odposlech telefonu....... Bylo mi řečeno, že jsem mladá,že opravdu musím do práce, abych si stihla dopracovat léta na starobní důchod. Že mám jít na pozici nižší než je mé vzdělání nebo na ÚP na rekvalifikaci do jiného oboru!!!!!WTF??? Já tedy nevím, pro mě je důchod daleko a s diagnózou,co mám???? Sebevražedné myšlenky jsem zatím díky bohu neměla,ale zbytečně si připadám a kdo ví,jak to bude v budoucnu???? Zatím jsem po pobytu v NUDZu a mém věku řešila otázku dětí?? Jestli si je v budoucnu pořídit i s tím rizikem dědičnosti nebo se radši seznámit s mužem, co již nějaké má...Myslím,že ani ona si nemůže být jistá svým starobního důchodem a to nejsem schopna odhadnout její věk. A kdo ví co bude s tím,co tu máme v čele státu,vládě a parlamentu?? Já prostě žiji dneškem, nejvíc bych si přála být zdravá!!!!!!! Nebo se vrátit do r2012 a vše udělat jinak - nedostudovala bych VŠ, odešla bych z advokátní kanceláře, měla manžela a děti... Začátkem října mi končily nemocenské dávky, zkusila jsem požádat o prodloužení.. Při kontrole u nové lékařky jsem se dozvěděla,že ji volali z OSSZ Kladno,že mi má PN ukončit k 25.10.2016 (a že výplata mi byla schválená k tomu datu požadovaného ukončení),až poté jsem obdržela pozvánkuk posouzení PN. Na kterou jsem se musela ze zdravotních důvodů omluvit. Když jsem se telefonicky omlouvala, bylo mi na OSSZ...Jj, to jste vy,co se vracíte do práce. Cože??? Vůbec to tady nechápu, nevím jestliže to BAP nebo něčím jiným??? Každopádně, mě přijde logické, že se dám do pořádku (nehodlali jsem čerpat plný ID doživotně) a až budu v pořádku, schopna každodenních domácích povinností,tak budu schopná pracovat....snad do starobního důchodu (pokud ještě nějaký bude). Ale takhle? Od listopadu 2016 jsem bohuźel vedena na ÚP s potvrzením,že můj stav je jako bych byla v PN. Našla jsem si brigádu na dohodu.. Přijde mi,že to je asi málo.., a tak se budu snažit dál... Buďmě můj stav deprese položí a PN Beřkovicích si na přání pediatričky z LPSpobudu déle.... Nebo opět nastoupím na stálo do práce a uvidím, co to se mnou udělá??? Třeba mánie nebo deprese doteď a PN Beřkovice a to na déle, dle jejího přání.....tento rok mi byla meditace měněna cca 2-3 a nic.... Předem moc děkuji za odpověď, popřípadě mohu jakýkoliv dokument poslat. A pokud jsem dle na stínění pediatričky zdravá, chci potvrzení a být bez léků. Děkuji pane Kráso za odpověď na dotaz,co jsem sepisovala fakt dlouho Markéta

Odpověd na dotaz:

Dobrý den slečno Markéto, 

pan předseda Mgr. Krása mi předal k vyřízení Váš dotaz. Svou situaci v něm popisujete velmi podrobně. Sice nejsou doloženy lékařské zprávy na jejichž základě Vám byly navrhovány hospitalizace a podle kterých by se Vaše situace dala přesněji a spolehlivěji posoudit, ale i z těch informací, které píšete se dá ledacos dovodit.

Je bohužel smutnou pravdou, že náš systém nároku na invalidní důchod je (především metodicky) nastaven tak, že plný invalidní důchod (ID. 3. stupně) se poskytuje pouze pro těžká duševní onemocnění vyžadující opakované hospitalizace. A tato podmínka u Vás nebyla, bohužel, do června 2016, naplněna. Přestože jste totiž měla od roku 2012 výrazné psychické potíže, především projevy začínající deprese a následně i těžké deprese, nemohl Vám být již dříve přiznán vyšší stupeň ID, neboť jste nebyla pro své zdravotní potíže, do července 2015, kdy jste požádala o invalidní důchod, hospitalizována ve zdravotnickém zařízení. Vyhledala jste pouze pomoc psycholožky (bez výsledku) poté jste se léčila pouze ambulantně u psychiatričky. Dokonce jste v březnu, či dubnu 2014 nabídku nutné hospitalizace v PN Beřkovice přímo odmítla. Podle platné, užívané metodiky (Metodického pokynu Vrchní ředitelky úseku LPS ČSSZ) jste tedy na Vaši žádost tehdy správně obdržela pouze invalidní důchod 1. stupně. A to přesto, že jste ve skutečnosti, podle Vaší informace, byla tehdy již rok v pracovní neschopnosti. Pracovní neschopnost trvající minimálně rok je ve většině případů rovněž jedním ze základních předpokladů pro přiznání ID.

První Vaší hospitalizaci v PN Beřkovice jste pak nastoupila, po ataku mánie z přelomu ledna a února, teprve až v roce 2016. Přístup personálu k Vám v Beřkovicích bych nerad komentoval, protože jsem u té situace nebyl. Je pravděpodobné, že ani Vy jste ho nedokázala, s ohledem na Vaši medikaci a psychický stav, tehdy dost objektivně posoudit. Pravdou ovšem je, že spánek na pokoji Vám umožnit měli a zde nejspíš došlo k nějakému drobnému pochybení ze strany personálu. Naopak, zřejmě jako v pořádku hodnotím tehdejší přístup lékařky, která Vás odmítla obratem, na Vaše požádání, propustit. Zde je nutné si uvědomit, že léčí lidi s duševním onemocněním, kteří většinou v akutním stavu, v kterém se nacházejí, nejsou sami objektivně schopni posoudit realitu a své aktuální, duševní možnosti. Je více než pravděpodobné, že Váš tehdejší psychický stav opravdu na okamžité propuštění nebyl, ačkoliv jste tam byla hospitalizována po svém dobrovolném rozhodnutí. Mohla byste být tehdy nebezpečná nejspíš své vlastní osobě a mohla jste si, po propuštění, i ublížit. Za takový výsledek by pak byla zodpovědná právě ta lékařka, která by Vás tehdy propustila.

Po propuštění z Beřkovic jste se opět léčila pouze ambulantně a byla jste v pracovní neschopnosti, což se, z pohledu zmíněné metodiky nepočítá pro účely přiznání ID za hospitalizaci.

Na druhou Vaší hospitalizaci jste nastoupila až 26.6. 2016 v NUDZ po atace deprese z přelomu dubna a května. Zde musím pro úplnost dodat, že šlo opravdu o „plánovaný“ nástup, neboť s Vámi vše Vaše lékařka dopředu konzultovala, Vy jste s postupem souhlasila a tudíž se pouze hledal volný termín. Ten se uvolnil hned 28.6.2016. Zde tedy nejde o akutní hospitalizaci, ale o „plánovanou“, po projednání lékaře s Vámi a se samotným zdravotnickým zařízením.

Bylo z pohledu přiznání ID špatně a nebylo taktické, že jste o změnu stupně ID požádala ještě před tímto svým nástupem do NUDZ. Proto na jednání LPS dne 29.9.2016 bohužel jednání probíhalo tak, jak probíhalo a jak jste popsala. Zde nejspíš posuzující lékařka vůbec neměla informaci, že jste byla v mezidobí podruhé hospitalizována. Proto jste, z jejího pohledu, opět nesplňovala podmínky vyhl.č. 359/2009 Sb. a současně ani metodiky. Ambulantní léčení a Vaše pracovní neschopnost v domácím ošetřování, byť velmi dlouhodobá, bohužel není, z pohledu nároku na vyšší stupeň ID, dostačující. Pokud paní doktorka již tehdy měla informaci o Vaší druhé hospitalizaci, tak svým rozhodnutím pravděpodobně pochybila a Vy jste, samozřejmě, měla proti němu podat námitky, z důvodu nesprávného posouzení Vašeho zdravotního stavu.

Zde jen na okraj. S Vaším souvisejícím názorem nemůžu tak úplně souhlasit a musím konstatovat, že bez ohledu na výsledek posudku posudkové lékařky měla v mnohém pravdu. V dnešním systému nároku na výplatu starobního důchodu je opravdu velmi nutné mít odpracovaný dostatečný počet roků pro jeho vznik. Opravdu není ve Vašich 31 letech dostatek času na myšlenky na splnění podmínek pro jeho vznik. Vaše zatímní pracovní činnost opravdu není z tohoto pohledu šťastná. I když musím zdůraznit, že si velmi dobře uvědomuji, že s probíhající depresí je pro Vás velmi obtížné, až zcela nemožné pracovat. Názoru, že u Vás však nejde o natolik závažný stav, může ale nahrávat i skutečnost, že se prakticky neléčíte v žádných zdravotnických zařízeních a převážnou část léčby absolvujete pouze ambulantně u psychiatra a v pracovní neschopnosti pobýváte v domácím léčení. Svými radami to tedy nejspíš paní doktorka vůbec nemyslela špatně a chtěla Vás asi trochu uvést do reality. Při nedostatku odpracovaných let (a těch je v současnosti nutné odpracovat opravdu velmi mnoho) Vám opravdu v seniorském věku vůbec nemusí vzniknout nárok na starobní důchod!

Pokud jde o ukončení Vaší pracovní neschopnosti a výplaty nemocenských dávek z důvodu Vaší pracovní neschopnosti, tak zde má opravdu posudkový lékař OSSZ právo revidovat u ošetřujícího lékaře zdravotnickou dokumentaci pacientů a požadovat ukončení pracovní neschopnosti kteréhokoliv z pacientů, pokud dovodí, že pracovní neschopnost již u něj není odůvodněná. Přesně tak, jak se to stalo Vám, v případě OSSZ Kladno. Většinou se tak stává při déletrvajících pracovních neschopnostech, kde se zdravotní stav již výrazně nemění a jejichž prognóza do budoucna je mlhavá. Zde je nutné buď požádat o ID, nebo nastoupit do práce, či na ÚP. Což je, bohužel, také Váš případ. Zde však Vaši práci formou Dohody opět nevidím, z výše uvedených důvodů, bohužel jako příliš šťastnou…

Pokud bych Vám tedy měl ve Vaší současné situaci nyní poradit jak dál, tak je klíčové, zda lze Váš pobyt v NUDZ po atace deprese z přelomu dubna a května 2016 považovat za Vaši druhou řádnou hospitalizaci, kterou jste dne 26.6. 2016 nastoupila. Pokud ano, splňujete již podmínky stanovené vyhl.č. 359/2009 Sb., konkrétně přílohou kapitola V., položka 4e) a Metodickým pokynem Vrchní ředitelky úseku lékařské posudkové služby ČSSZ ze dne 16.12.2009, čj.: 61-1325-10.12.2009/3778, konkrétně, dle mého názoru, analogicky zásadu stanovenou v čl. 9 (Zcela mimořádné podmínky), odst.3, písm. b). Zde jsou zmiňovány „některé formy duševních onemocnění po opakovaných hospitalizacích se zachovanými sociálními návyky a s předpokladem zachovaných pracovních návyků“ jako indikace invalidního důchodu 3. stupně s možnost práce „za zcela mimořádných, pracovních podmínek“. V takovém případě Vám doporučuji navštívit OSSZ a znovu podat žádost o změnu invalidního důchodu na ID 3.stupně a v této souvislosti argumentovat zmíněným nesprávným posouzením Vašeho zdravotního stavu posudkovou lékařkou, které je plně v rozporu se zmíněnými předpisy a dokumenty. Předpokládám, že žádnou lhůtu pro podání námitky proti rozhodnutí LPS ze září 2016 již nemáte zachovánu (z Vašeho sdělení to bohužel není příliš zřejmé). Pokud by však dosud nebyla věc pravomocně skončena, šlo by se proti rozhodnutí zmíněné posudkové lékařky odvolat (podat námitky). V případě, že nelze váš pobyt v NUDZ považovat za druhou řádnou hospitalizaci, velmi se obávám, že bez další řádné hospitalizace ve zdravotnickém zařízení Vám bohužel nebude invalidní důchod 3. stupně přiznán. Z dikce zmíněného metodického pokynu totiž vyplývá, že musíte absolvovat minimálně 2, nebo více hospitalizací ve zdravotnickém zařízení z důvodu Vašeho duševního onemocnění.

Současně s Vámi plně souhlasím, že nejdříve je nutné, abyste se dala zdravotně zcela do pořádku tak, abyste mohla normálně pracovat. Bohužel, na takové léčení musíte mít čas a odpovídající podmínky, které by Vám pomohlo vytvořit, aspoň dočasné pobírání invalidního důchodu 3. stupně (plného invalidního důchodu). Bez něj nemáte zachovány ekonomické podmínky k životu a jste nucena se i nadále snažit zajistit si další prostředky jakoukoliv prací a na Vaše řádné léčení už pak čas a podmínky nezbývají. Tím zároveň marníte i svou možnost odpracovat potřebnou dobu pro vznik nároku na starobní důchod.

Přeji Vám brzkou stabilizaci Vašeho zdravotního stavu, Vaše úplné uzdravení a úspěch ve Vašich jednáních.

  

JUDr. Zdeněk Žižka
Legislativní odbor NRZP ČR
specialista na zdravotnickou problematiku